Le lit d’hospitalisation est un actif fondamental de l’hôpital. Il s’agit d’une référence à laquelle le monde hospitalier (autorités de tutelle, professionnels de terrain soignants ou gestionnaires…) est attaché pour décrire une structure, définir un périmètre ou quantifier une activité… Pour caractériser simplement la problématique de la gestion des lits, il est possible de s’accorder sur la définition suivante : "il s’agit de gérer au mieux une capacité d’accueil pour prendre en charge un volume d’activité donné ou cible, en respectant des critères de qualité (qualité des soins, délais, durées, fiabilité de la programmation…), sous contrainte de ressources."

À l’issue d’un travail de 20 mois ayant commencé en avril 2005, la MEAH a souhaité capitaliser sur les actions mises en œuvre par les équipes en décrivant :

• Les résultats obtenus par les équipes engagées, résultats « intermédiaires » pour la majorité des établissements (lissage des mouvements sur la semaine, augmentation des taux d’occupation de fin de semaine, diminution des journées immobilisées par des séjours longs, augmentation du taux de sorties réalisées le matin…) ou plus finaux (diminution de la DMS et de la non-pertinence, augmentation de l’activité), notamment pour l’établissement ayant le plus d’antériorité sur le sujet ;

• Les pratiques organisationnelles observées, mises en œuvre ou recommandées ;

• Les objectifs opérationnels explicites, pertinents et pouvant être suivis en routine, pour qui souhaite travailler sur ce thème (réduire la part des journées consommées par des séjours de plus de 30 jours, faire sortir les patients le matin, augmenter le taux d’occupation du vendredi…) ;

• Les aspects de gouvernance de projet, qui sont capitaux dans tout travail portant sur ce thème. » _{(souce ANAP)}

Depuis 2003, Dominique Dejean a conçu et mis en place pratiquement des cellules de gestion des lits et des cellules d'ordonnancement du parcours patient dans de grands établissements privés et des CHU et CH : cette organisation plus efficace prend en charge la totalité des étapes du parcours et utilise des méthodes particulières, inspirées des techniques d'ordonnancement des industries de production pour optimiser le séjour, minimiser les ressources mobilisées tout en garantissant un haut niveau de qualité. Pour en savoir plus, contactez-nous.

Le bloc opératoire constitue un élément essentiel du plateau technique d’un hôpital, en raison de sa haute technicité, de l’investissement financier qu’il représente, de l’importance de la ressource humaine qu’il mobilise, des enjeux en termes de sécurité des patients et d’attractivité des établissements. Or la gestion de ces services doit concilier activité programmée et activité en urgence, prendre en compte les besoins et les contraintes des chirurgiens, des anesthésistes, des infirmières des blocs (IBODE) et anesthésistes (IADE), l’articulation avec les activités de stérilisation, de brancardage et de logistique (approvisionnement en matériels divers) et enfin la disponibilité de lits d’hospitalisation.

Le chantier « Gestion et organisation des blocs opératoires dans les hôpitaux et cliniques 1» réalisée par la MEAH de mai 2004 à avril 2006 dans huit établissements volontaires a permis, à partir de l'observation du fonctionnement de 115 salles et du traitement d'une base de données portant sur un échantillon de plus de 8 300 interventions, d’élaborer notamment :

• des indicateurs relatifs à l'utilisation des structures (capacité conventionnelle de production, temps de mise à disposition, temps réel d'occupation des salles) permettant de conclure que la problématique du bloc ne relève probablement pas d'un nombre insuffisant de salles (en chirurgie conventionnelle taux moyen d'occupation des salles égal à 50% de leur temps d’ouverture);
• des indicateurs relatifs à l'emploi des personnels permettant d'aboutir au constat que les personnels qualifiés (IBODE et IADE) ne sont présents en salle, en moyenne, qu'à 64% de leur temps de présence, les 36% restants étant dédiés à des tâches afférentes;
• des bonnes pratiques organisationnelles (optimisation des temps de mise à disposition des salles, ouverture en décalé, outil d'aide à la définition du nombre de vacations par spécialité chirurgicale, ...) qui ont été inscrites dans les plans d'actions des établissements. » _{(source : ANAP)}